Научно-практическая конференция «Бесконтактные системы в контролируемой реабилитации и биомеханической диагностике»: продолжение

9 октября в нашем Центре в рамках научно-методической деятельности по разработке и внедрению высокотехнологичных методов медицинской реабилитации в практику состоялась научно-практическая конференция на тему: «Бесконтактные системы в контролируемой реабилитации и биомеханической диагностике». Конференция прошла при поддержке Национальной Ассоциации Физической терапии. 

Интересные выступления наших коллег подчеркнули актуальность выбранной тематики. Бесконтактный способ реабилитации — это необходимый шаг навстречу новым реалиям. Сегодня дистанционная форма взаимодействия становится приоритетной не только в нашей повседневной жизни, но и в реабилитационном процессе. 

Об этом говорила в своем выступлении ассистент кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации И.В. Бородулина. Она подчеркнула, что востребованность бесконтактных систем дистанционной реабилитации велика из-за проблем доступности реабилитационной помощи (особенно в отдаленных регионах, среди наиболее нуждающихся категорий пациентов – пожилых, онкобольных и т.д.), необходимости длительного наблюдения пациента (реабилитационный период может продолжаться до 10-12 месяцев), а также с учетом новых требований социального дистанцирования. Автор привела данные о результатах исследования, доказывающих, что дистанционная реабилитация не уступает в эффективности функционального восстановления пациентов в реабилитационном центре и позволяет снизить экономические затраты здравоохранения. Исследования последних лет показали, что система дистанционной реабилитации, состоящая из двух рабочих станций на базе персональных компьютеров, расположенных в доме пациента и реабилитационном центре, достаточна для проведения индивидуальных двигательных, речевых, нейропсихологических занятий. Дистанционная реабилитация в домашних условиях (home-based), будучи альтернативой внутрибольничной (hospital-based) реабилитации, ставит своей целью повышение независимости и качества жизни, исходя из представления, что дом – это идеальная среда для реабилитации, так как позволяет отрабатывать непосредственно те навыки, которые используются в повседневной жизнедеятельности.
 
О новых возможностях реабилитации на социальной дистанции рассказал директор отдела клинического внедрения компании «БЕКА РУС» С.Л.Зуев. Участникам конференции были продемонстрированы возможности новой технологии Luna EMG (Луна ЕМГ), которая представляет собой реабилитационную роботизированную систему для верхних и нижних конечностей-  комбинацию пассивной (CPM — непрерывная пассивная разработка суставов), активной (изокинетической), роботизированной (активной ассистивной) тренировок и тренировки с биологической обратной связью по электромиографии (ЭМГ). Он предназначен для неврологических пациентов с двигательными нарушениями (инсульт, спинальная травма, рассеянный склероз) и ранних стадий восстановления после травм и ортопедических операции. Использование встроенной электромиографии для реабилитации любых мышц, позволяет сосредоточиться и тренировать в бесконтактном режиме все двигательные единицы: быстро утомляемые, резистентные к усталости и медленные. 
 
Дистанционная форма тесно переплетается с темой цифровизации. Инновационные разработки в этой области поистине превосходят самые фантастические прогнозы прошлого. В реабилитации цифровые технологии уже заняли передовые позиции. 
 
Доклад профессора В.Д. Даминова был посвящен цифровой платформе реабилитации «Степс Реабил», разработанной НМХЦ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ.  Это целый комплекс решений, функционально связанных единой целью – оказанием максимально всесторонней помощи пациентам. Платформа  может применяться в стационаре, в поликлинике, в инклюзивных парках, дома у пациентов, в любой локации. Она состоит из 3-х модулей:  

• Модуль 1 – Телереабилитация включает интерактивный тренажер, в котором более 150 тысяч комбинаций упражнений для двигательной, речевой и психологической реабилитации,  два блока Веб-программы и 5 000 видео- и аудио- файлов, и применяется  для продолжения реабилитации дома после выписки из стационара.. 
• Второй модуль — виртуальная реальность, в программном обеспечении которой были использованы технологий искусственного интеллекта, которые позволяют подбирать целенаправленные упражнения для пациента, изначально исходя из его функциональных возможностей, минимизируя степень участия специалиста в этом процессе. 
• 3 модуль – это модуль дистанционного обучения.  Платформа интегрирована в Медицинскую Информационную Систему (центра им. Пирогова), куда данные о пациенте передаются с помощью различных регистрирующих устройств. Это дает возможность определить эффективность технологии телереабилитации, оптимизировать программы дистанционной реабилитации.  

 
Наши коллеги из Санкт-Петербурга (реабилитационный центр «Спутник») поделились опытом применения системы «Хабилект» у нейрохирургических пациентов, прошедших реабилитационное лечение после удаления опухолей мозга. Исследования показали, что после 2-х недельного курса реабилитации отмечались улучшения функционального статуса в группе пациентов с субтенториальными опухолями. На фоне проводимых занятий, направленных на баланс и координацию, отмечалось значимое улучшение статического и динамического баланса, координации торса в положении сидя, стоя и возможности маневрирования в ходьбе. Таким образом, были сделаны выводы о том, что  бесконтактные системы облегчают контроль за проведением реабилитации, тем самым повышая ее эффективность, обеспечивают большую вовлеченность пациента независимо от возраста и основного заболевания, позволяют проще проводить оценку динамики состояния пациента и корректировать цели и задачи реабилитации исходя из ее промежуточных результатов. И с помощью бесконтактных систем возможна объективизация наиболее важных доменов активности МКФ (например, ходьбы и вставания). 
 
Несколько докладов были посвящены инновационным технологиям психологической реабилитации. 

 
В своей презентации «Психологическое сопровождение пациентов с последствиями двигательных нарушений с использованием иммерсивных технологий» А.В. Котельникова показала результаты исследования по оценке эффективности включения высокотехнологичных средств VR и AR в психологическое сопровождение больных с последствиями двигательных нарушений, возникших в результате перенесенного ОНМК или на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов и позвоночника. В работе были использованы  аппаратно-программный комплекс  «ВИЗУАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА»; аппаратно-программный комплекс бинауральных акустических биений «ПРАК» , и система виртуальной реальности (шлем) HTC VIVE FOCUS PLUS. Курс реабилитации с дифференцированным использованием данных технологии способствовал снижению интенсивности  боли: как  ноцицептивной, так и боли смешанного характера, коррекции физической и психологической составляющей кинезиофобии. 
 

В докладе «Использование интерактивных технологий в социально-педагогической реабилитации детей с множественными нарушениями с применением системы управления взглядом «Tobii Dinavox» ГБУ МГЦР ДТСЗН г.Москвы  А.Д.Ермаков представил устройство с речевым синтезатором, предназначенным для обеспечения возможностей альтернативной коммуникации Eye Tracking (айтрекинг — управления компьютером взглядом). Устройство излучает свет в инфракрасном диапазоне, который отражается от глаз пользователя и улавливаются датчиками.  После анализа полученных данных устройство определяет текущее положение взгляда на экране, что помогает определить физические возможности, когнитивное понимание и возможности использования айтрекера пациентом. По мнению автора применение данной технологии способствует развитию сенсорной составляющей восприятия, стимуляции познавательной активности, тренировке  точности глазодвигательных операции, развитию функций внимания, навыка удержания взгляда на объекте. 
 
Таким образом, по результатам проведённой конференции можно заключить, что для успешного восстановления утраченных функций необходимо проведение реабилитационных мероприятий в среде, максимально приближенной к реальной. Системы виртуальной и дополненной реальности позволяют смоделировать необходимое рабочее пространство для двигательного переобучения, а также обеспечить интерактивную обратную связь, что способствует повышению эффективности реабилитационного процесса. Бесконтактные системы облегчают контроль за проведением реабилитации, обеспечивают большую вовлеченность пациента в процесс восстановления, позволяют проводить оценку как исходного состояния, так и динамику улучшения пациента.