Сенсоневральная тугоухость

Врач-оториноларинголог НПЦ МСР им. Л.И.Швецовой Кузнецова Елена Николаевна

Слух — это важнейшая функция организма, благодаря которой мы можем контактировать с внешним миром, воспринимать окружающие звуки, общаться с другими людьми. Нарушение слуха приводит к ухудшению качества жизни. В медицине существует диагноз, характеризующий такое состояние — это тугоухость. Степень тугоухости (снижения слуховой способности) может варьироваться от частичного нарушения слуха до полной глухоты.

Социальное значение тугоухости велико. В мире насчитывается около 450 млн человек, у которых ухудшение слуха является одной из главных причин инвалидности (Wilson, 1985). Среди всех видов нарушений слуха более чем в 70 % наблюдений обнаруживают сенсоневральную тугоухостъ. Количество больных с сенсоневральной тугоухостью в последние годы увеличилось. Заболевание доминирует среди лиц трудоспособного возраста. На частоту его возникновения влияют урбанизация населения, заболеваемость гриппом и другими инфекциями, рост сердечно сосудистых патологий, влияние стрессовых ситуаций, использование ототоксических антибиотиков, действие шума на производстве и в быту.

Чтобы разобраться, почему происходит снижение слуха, давайте рассмотрим, как устроено наше ухо и как функционируют элементы системы уха. Сначала подобно локатору ухо, а именно его видимая часть, называемая наружным ухом, улавливает звуковые колебания. Далее звук по слуховому проходу достигает барабанной перепонки. Та в свою очередь передает звуковые колебания, приводя в движение слуховые косточки, расположенные в среднем отделе уха. Затем сигнал поступает во внутренний отдел уха (улитку), в котором происходит преобразование его в импульсы, которые отправляются непосредственно в головной мозг. В связи с этим, снижение слуха может быть связано с нарушениями работы одного или нескольких элементов этой цепочки.

Формы тугоухости

Разделяют одностороннюю тугоухость и двустороннюю.

Если причина ухудшения слуха связана со снижением звукового восприятия в пределах наружного и среднего уха, то речь идет о кондуктивной тугоухости.

Снижение функции слуховых рецепторов внутреннего уха приводит к другой форме болезни — сенсоневральной тугоухости.

Существует и третий тип болезни — смешанный тип, включающий сочетание первых двух типов тугоухости.

Сегодня мы подробнее поговорим о самой распространенной форме — о сенсоневральной тугоухости.

Сенсоневральная тугоухость — болезнь, которая связана с общим снижением слуха, причиной которого может быть повреждение внутреннего уха, слухового нерва или же слуховых центров в головном мозге.

Степени сенсоневральной тугоухости могут быть разными. Минимальную громкость, которую слышит человек без посторонних шумов, называют «порогом слышимости».

В норме человек способен воспринимать звуки громкостью 20 децибелов и ниже. Соответственно в зависимости от значения порога слышимости различают четыре степени тугоухости:

I степень (лёгкая) — порог слышимости от 20 до 30 децибелов, человек улавливает звуки на расстоянии 4-6 метров;

II степень (средняя) — порог слышимости от 31 до 50 децибелов, человек слышит на расстоянии от 1 до 4 метров;

III степень (тяжёлая) — порог звукового восприятия от 51 до 70 децибелов, человек слышит разговорную речь до 1 метра;

IV степень (глубокая) — порог слышимости от 71 до 90 децибелов.

Отдельно выделяем глухоту. Так называется снижение уровня звукового восприятия выше 90 децибелов.

Нарушения слуха также классифицируются на врожденные и приобретенные.

В зависимости от клинической картины и скорости прогрессирования болезни, приято выделять три основных формы, а именно:

Внезапная (стремительная) форма, при которой патологический процесс формируется очень быстро — пациент частично или полностью теряет слух на протяжении 12-20 часов после появления первых симптомов. Своевременно начатое лечение, как правило, помогает восстановить работу слухового аппарата человека.
Острая тугоухость – развивается не так быстро. Нарастание симптомов длится около 10 суток. Стоит отметить, что многие пациенты пытаются игнорировать проблему, списывая заложенность ушей и снижение слуха на усталость, скопление серы и т. д., откладывая визит к врачу. Это негативно сказывается на состоянии здоровья, тогда как незамедлительно начатая терапия в несколько раз повышает шансы на успешное лечение.

Хроническая сенсоневральная тугоухость – является самой сложной формой болезни. Течение ее медленное и вялое, иногда пациенты годами живут с заболеванием, даже не подозревая о его наличии. Слух может снижаться годами до тех пор, пока постоянный, раздражающий шум в ушах не заставляет обратиться к врачу. Данная форма тугоухости тяжело поддается медикаментозному лечению, и довольно часто восстановить слух не удается. В некоторых случаях подобная патология приводит к инвалидности.

Основные причины развития болезни

На сегодняшний день существует множество факторов, воздействие которых может привести к сенсоневральной тугоухость. К наиболее распространенным можно отнести:

инфекционные заболевания, в частности грипп и прочие простудные инфекции, которые могут давать осложнения;
воспалительные заболевания, например, аденоидит, отит, лабиринтит, менингит;
отосклероз;
прогрессирующий атеросклероз;
акустическая травма;
тромбоз сосудов;
черепно-мозговые травмы;
аутоиммунные заболевания;
опухоль головного мозга;
применение ототоксических лекарственных средств, в частности салицилатов, аминогликозидов;
повреждение слухового нерва или внутреннего уха химическими веществами, токсинами;
работа на шумном производстве;
постоянное прослушивание громкой музыки;
жизнь в мегаполисе. Согласно статистическим исследованиям, у жителей больших городов чаще возникают проблемы со слухом.

Возраст пациента. Ни для кого не секрет, что слух утрачивается с возрастом. Обычно проблемы начинаются после 50 лет. К этому времени волосковые клетки слухового нерва сильно «изнашиваются», и как следствие, слуховые рецепторы утрачивают свои функции. В медицине есть специальный термин, описывающий это состояние — пресбиакузис.

Сенсоневральная тугоухость у детей:

Выше были описаны причины приобретенной тугоухости. Тем не менее, существует и врожденная форма заболевания. Причин развития заболевания врожденной тугоухости довольно много:

генетическая наследственность (считается, что практически 50 % жителей планеты являются носителями генов той или иной формы тугоухости);
врожденная аплазия улитки или прочие анатомические аномалии;
внутриутробное заражение плода вирусом краснухи;
наличие у беременной женщины алкогольного синдрома;
прием наркотических средств во время беременности;
подобное расстройство может быть осложнением сифилиса;
к факторам риска относят ранние роды;
иногда тугоухость развивается в результате заражения ребенка хламидиозом во время родов.

Как проявляется тугоухость?

Клиническая картина может быть разной в зависимости от скорости прогрессирования тугоухости. Как правило, сначала появляется шум в ушах, возможно также искажение звуков. Например, некоторые пациенты жалуются на то, что все звуки воспринимаются как будто на пониженных тонах.

Снижение слуха развивается постепенно. Люди испытывают затруднения, пытаясь воспринять звук в шумной обстановке или многолюдной компании.
При разговоре с человеком пациент, как правило, начинает неосознанно следить за движением губ, так как это помогает различать звуки. Больные постоянно переспрашивают слова.
По мере развития болезни проблемы становятся все более выраженными.

Разумеется, подобное состояние приводит человека к раздражительности, постоянному чувству тревоги и снижению самооценки.

Основные методы диагностики

Тугоухость — проблема крайне серьезная, поэтому при наличии каких-либо симптомов стоит сразу обратиться к врачу. Диагностика в данном случае представляет собой комплексный процесс, который начинается с осмотра ЛОР-врача.

Если в ходе обследования удалось выявить, что снижение слуха никак не связано со строением и функциями наружного уха, то проводятся другие исследования. Как правило, в процессе диагностики специалистам удается выяснить не только наличие развивающейся патологии, но и причины ее возникновения.

В перечень диагностических мероприятий входят:

Первичный осмотр;
клинический и биохимический анализы крови;
аудиометрия, позволяющая определить порог слышимости, необходимый для диагностирования степени тугоухости;
импедансометрия. Это дает возможность оценить состояние среднего уха и барабанной перепонки, отвечающих за передачу звуковых колебаний.
камертональная проба, помогающая оценить воздушную и костную проводимость звука и вибрации;
тестирование вестибулярного аппарата оценивает, затронули ли патологические процессы данный участок;
допплерография визуализирует состояние и проводимость сосудов головного мозга;
КТ и МРТ назначают при подозрении на то, что тугоухость спровоцирована новообразованиями в мягких тканях;
рентгенография помогает оценить состояние костных тканей, а также исключить кондуктивную природу тугоухости.

После проведения этого широкого спектра диагностических процедур, отоларинголог определится с итоговым диагнозом и сможет составить программу терапии, направленную на борьбу со снижением слуха и подберет необходимые средства.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Сразу же стоит сказать, что самолечение в данном случае недопустимо. Схему терапии подбирает лечащий врач после тщательной диагностики.

Лечение острой формы недуга может быть медикаментозным и зависит от причин его развития. Например, при наличии инфекции назначают противовоспалительные, противовирусные или антибактериальные препараты. Дополнительно могут назначить витамины группы В, а также витамин Е. При наличии сильного отека используются диуретики и гормональные лекарства.

Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.

Физиотерапия, рефлексотерапия. На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, что позволяет в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.
Медикаментозное лечение. Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале лечения. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение ударных доз глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Широкое применение находят препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов и микроциркуляцию: пентоксифиллин, пирацетам. При сопутствующем НСТ головокружении назначают средства с гистаминоподобным действием, например, бетагистин. Используются медикаменты, оказывающие гипотензивное действие при наличии артериальной гипертензии, а также психотропные препараты при наличии нервно-психических расстройств.
Слухопротезирование. Показано при умеренной и тяжелой степени утраты слуха. Увы, сенсоневральная тугоухость далеко не всегда может быть излечена с помощью методов консервативной медицины. В некоторых случаях единственным способом вернуть человеку слух является использование слухового аппарата. Современные модели имеют небольшие размеры и высокую чувствительность, что делает их удобными в применении. Применяются заушные, внутриушные и карманные аналоговые и цифровые аппараты для моноаурального или бинаурального слухопротезирования.
Хирургическое лечение, кохлеарная имплантация. Практикуется транстимпанальное введение глюкокортикоидных гормонов в барабанную полость. Оперативные вмешательства проводятся при опухолях задней черепной ямки для уменьшения выраженности некоторых симптомов, сопровождающих вестибулярные расстройства. Благодаря достижениям современной отохирургии при некоторых формах болезни возможна так называемая кохлеарная имплантация, которая предусматривает помещение во внутреннее ухо специальных электродов, способных стимулировать слуховой нерв. Такая методика используется только в том случае, если тугоухость связана именно с нарушением работы кортиевого органа, но слуховой нерв и центры головного мозга работают нормально.
Прогноз и профилактикаПрогноз у больных с острой нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической НСТ обычно позволяет стабилизировать слух.Профилактические мероприятия по предотвращению утраты слуховой функции предусматривают исключение вредных факторов внешней среды (шума и вибрации на производстве и в быту), отказ от алкоголя и приема токсичных медикаментозных средств, предупреждение травматизма, в том числе акустических и баротравм, своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

Заключение
Сохранить стопроцентный слух — задача не из лёгких. Если вы почувствовали, что слух ухудшается, незамедлительно обращайтесь ЛОР врачу. Если вы понимаете, что функции слуха утрачиваются, не медлите и обращайтесь к ЛОР врачу, чтобы получить грамотную своевременную помощь и избежать полной потери слуха. Будьте здоровы!