Врач-оториноларинголог НПЦ МСР им. Л.И.Швецовой Кузнецова Елена Николаевна
Значительное место в структуре патологии наружного уха принадлежит серной пробке (лат. cerumen). Серная пробка представляет собой скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, обтурирующем его просвет. Согласно статистике, в России 4% населения регулярно обращаются к ЛОР-врачу по поводу данной проблемы.
Значительное место в структуре патологии наружного уха принадлежит серной пробке (лат. cerumen). Серная пробка представляет собой скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, обтурирующем его просвет. Согласно статистике, в России 4% населения регулярно обращаются к ЛОР-врачу по поводу данной проблемы.
Образование ушной серы представляет собой физиологический процесс защитной функции наружного слухового прохода, ушная сера необходима для нормального функционирования уха человека.
Основной компонент ушной серы – секрет, продуцируемый церуминозными железам, которые расположены у человека в глубоких слоях кожи наружного слухового прохода, в хрящевом его отделе и открываются в верхнюю треть волосяных фолликулов либо свободно в кожу. По своему происхождению это специализированные потовые железы, по принятой классификации желез — микроапокриновые.
Помимо секрета церуминозных желез, ушную серу образуют кожное сало – секрет сальных (голокриновых) желез, также открывающихся в волосяные фолликулы, слущенный эпидермис, жирные кислоты, жироподобные вещества (ланостерол, сквален, холестерин), минеральные соли.
Основные компоненты ушной серы — жиры, холестерин, ненасыщенные жирные кислоты и эфиры воска. Поэтому она не растворяется в воде, осуществляя естественную смазку кожи наружного слухового прохода, а также препятствуя его высыханию и защищая от попадания частиц пыли.
Кроме того, в состав ушной серы водят сульфаниламиды (подавляют рост болезнетворных микроорганизмов), лизоцим и иммуноглобулины (клетки иммунной системы). Благодаря этим компонентам и кислой реакции (рН = 4-6) ушная сера защищает наружный слуховой проход от бактерий и грибков.
Ушная сера имеет ряд органолептических свойств: она имеет различный запах, различную консистенцию и плотность – от мягкой восковидной до сухой, каменистой, цвет от желто-коричневого до темно-коричневого, почти черного. Состав ушной серы несколько различается у мужчин и женщин: к примеру, мужская сера дает менее кислую реакцию, чем женская. Состав и консистенция серы также имеют различия в зависимости от национальности человека. У представителей азиатских народностей сера содержит больше белков и по консистенции более сухая, а у европеоидной и негроидной расы она богата жирами и более мягкая по консистенции.
Образование ушной серы представляет собой физиологический процесс защитной функции наружного слухового прохода, ушная сера необходима для нормального функционирования уха человека.
Основной компонент ушной серы – секрет, продуцируемый церуминозными железами, которые расположены у человека в глубоких слоях кожи наружного слухового прохода. По своему происхождению это специализированные потовые железы, по принятой классификации желез – микроапокриновые.
Помимо секрета церуминозных желез, ушную серу образуют кожное сало – секрет сальных (голокриновых) желез, также открывающихся в волосяные фолликулы, слущенный эпидермис, жирные кислоты, жироподобные вещества (ланостерол, сквален, холестерин), минеральные соли. Чем старше человек, тем выше у него риск образования серной пробки. Поскольку с возрастом ослабевают механизмы самоочищения ушной серы, а ее выработка железами усиливается.
Функции ушной серы.
Вопреки бытующему мнению, ушная сера – это не грязь!
Она выполняет ряд весьма важных для организма функций:
* является барьером для пылевых и других мелких частиц, наряду с короткими волосками, расположенными в наружном слуховом проходе;
* участвует в поддержании оптимальной влажности и температуры в наружном слуховом проходе в различных климатических условиях, тем самым обеспечивает комфортные условия для реализации механизма звукопроведения;
* оказывает бактерицидное, фунгицидное и некоторое противовирусное действие;
* способствует очищению наружного слухового прохода посредством эвакуации аккумулированных мелких инородных компонентов;
* обладает гидрофобным действием за счет высокого содержания липидов, предотвращает проникновение воды в кожу слухового прохода и мацерацию кожи при попадании воды в наружный слуховой проход.
Ежемесячно у здорового человека вырабатывается 15–20 мг ушной серы в наружном слуховом проходе. В норме серные массы выводятся из организма посредством преобразования секрета серных желез в наружном слуховом проходе в комочки или корочки, которые потом выходят наружу при жевании или разговоре из-за движений нижнечелюстного сустава и передней стенки слухового прохода. Механизм самоочищения наружного слухового прохода обеспечивается эпителиальной миграцией. Также в коже наружного слухового прохода имеются реснички, которые, совершая колебательные движения, продвигают ушную серу изнутри кнаружи.
Основной компонент ушной серы – секрет, продуцируемый церуминозными железам, которые расположены у человека в глубоких слоях кожи наружного слухового прохода, в хрящевом его отделе и открываются в верхнюю треть волосяных фолликулов либо свободно в кожу. По своему происхождению это специализированные потовые железы, по принятой классификации желез — микроапокриновые.
Помимо секрета церуминозных желез, ушную серу образуют кожное сало – секрет сальных (голокриновых) желез, также открывающихся в волосяные фолликулы, слущенный эпидермис, жирные кислоты, жироподобные вещества (ланостерол, сквален, холестерин), минеральные соли.
Основные компоненты ушной серы — жиры, холестерин, ненасыщенные жирные кислоты и эфиры воска. Поэтому она не растворяется в воде, осуществляя естественную смазку кожи наружного слухового прохода, а также препятствуя его высыханию и защищая от попадания частиц пыли.
Кроме того, в состав ушной серы водят сульфаниламиды (подавляют рост болезнетворных микроорганизмов), лизоцим и иммуноглобулины (клетки иммунной системы). Благодаря этим компонентам и кислой реакции (рН = 4-6) ушная сера защищает наружный слуховой проход от бактерий и грибков.
Ушная сера имеет ряд органолептических свойств: она имеет различный запах, различную консистенцию и плотность – от мягкой восковидной до сухой, каменистой, цвет от желто-коричневого до темно-коричневого, почти черного. Состав ушной серы несколько различается у мужчин и женщин: к примеру, мужская сера дает менее кислую реакцию, чем женская. Состав и консистенция серы также имеют различия в зависимости от национальности человека. У представителей азиатских народностей сера содержит больше белков и по консистенции более сухая, а у европеоидной и негроидной расы она богата жирами и более мягкая по консистенции.
Образование ушной серы представляет собой физиологический процесс защитной функции наружного слухового прохода, ушная сера необходима для нормального функционирования уха человека.
Основной компонент ушной серы – секрет, продуцируемый церуминозными железами, которые расположены у человека в глубоких слоях кожи наружного слухового прохода. По своему происхождению это специализированные потовые железы, по принятой классификации желез – микроапокриновые.
Помимо секрета церуминозных желез, ушную серу образуют кожное сало – секрет сальных (голокриновых) желез, также открывающихся в волосяные фолликулы, слущенный эпидермис, жирные кислоты, жироподобные вещества (ланостерол, сквален, холестерин), минеральные соли. Чем старше человек, тем выше у него риск образования серной пробки. Поскольку с возрастом ослабевают механизмы самоочищения ушной серы, а ее выработка железами усиливается.
Функции ушной серы.
Вопреки бытующему мнению, ушная сера – это не грязь!
Она выполняет ряд весьма важных для организма функций:
* является барьером для пылевых и других мелких частиц, наряду с короткими волосками, расположенными в наружном слуховом проходе;
* участвует в поддержании оптимальной влажности и температуры в наружном слуховом проходе в различных климатических условиях, тем самым обеспечивает комфортные условия для реализации механизма звукопроведения;
* оказывает бактерицидное, фунгицидное и некоторое противовирусное действие;
* способствует очищению наружного слухового прохода посредством эвакуации аккумулированных мелких инородных компонентов;
* обладает гидрофобным действием за счет высокого содержания липидов, предотвращает проникновение воды в кожу слухового прохода и мацерацию кожи при попадании воды в наружный слуховой проход.
Ежемесячно у здорового человека вырабатывается 15–20 мг ушной серы в наружном слуховом проходе. В норме серные массы выводятся из организма посредством преобразования секрета серных желез в наружном слуховом проходе в комочки или корочки, которые потом выходят наружу при жевании или разговоре из-за движений нижнечелюстного сустава и передней стенки слухового прохода. Механизм самоочищения наружного слухового прохода обеспечивается эпителиальной миграцией. Также в коже наружного слухового прохода имеются реснички, которые, совершая колебательные движения, продвигают ушную серу изнутри кнаружи.
Причины возникновения серной пробки
Патологически излишнему скоплению серных масс способствуют:
-узость и патологическая изогнутость наружного слухового прохода, а также обильный рост волос в нем;
-повышенная вязкость серы;
-наличие воспалительного процесса;
-попытки удалять скопление серы в слуховом проходе с помощью ватных палочек, спичек, шпилек и различных, не приспособленных для этого предметов. При этом серные массы, обычно скапливающиеся в перепончато-хрящевом отделе слухового прохода, проталкиваются в костный отдел к барабанной перепонке, откуда удаление их затруднено ;
-систематическое использовании внутриушных вкладышей от различных звукоусиливающих устройств (например, при использовании слуховых аппаратов);
-профессиональные неблагоприятные факторы (запыленность, повышенная температура или влажность в производственном помещении, повышенное или пониженное атмосферное давление)
-занятия водными видами спорта (плавание, дайвинг);
-длительное нахождение инородного тела в наружном слуховом проходе.
Патологически излишнему скоплению серных масс способствуют:
-узость и патологическая изогнутость наружного слухового прохода, а также обильный рост волос в нем;
-повышенная вязкость серы;
-наличие воспалительного процесса;
-попытки удалять скопление серы в слуховом проходе с помощью ватных палочек, спичек, шпилек и различных, не приспособленных для этого предметов. При этом серные массы, обычно скапливающиеся в перепончато-хрящевом отделе слухового прохода, проталкиваются в костный отдел к барабанной перепонке, откуда удаление их затруднено ;
-систематическое использовании внутриушных вкладышей от различных звукоусиливающих устройств (например, при использовании слуховых аппаратов);
-профессиональные неблагоприятные факторы (запыленность, повышенная температура или влажность в производственном помещении, повышенное или пониженное атмосферное давление)
-занятия водными видами спорта (плавание, дайвинг);
-длительное нахождение инородного тела в наружном слуховом проходе.
Клинические проявления серной пробки:
Серная пробка, как правило, длительное время никак себя не проявляет. Лишь при практически полном перекрытии просвета наружного слухового прохода (70 % и более) появляются следующие признаки серной пробки:
-резкое снижение слуха и ощущение заложенности уха, которое нередко возникает внезапно при попадании воды в слуховой проход. При полной обтурации наружного слухового прохода может возникнуть кондуктивная тугоухость до 30–40 дБ.
-ушной шум, который возникает при соприкосновении ушной серы с барабанной перепонкой
-редко, но возможны при давлении скопившейся ушной серы на барабанную перепонку рефлекторная головная боль, головокружение, тошнота, нарушение сердечной деятельности.
Наиболее часто первые признаки серной пробки появляются при контакте с водой (например, после ныряния в бассейне или купания в душе). Поскольку она набухает и частично проталкивается внутрь ближе к барабанной перепонке, перекрывая просвет наружного слухового прохода.
Диагностика серной пробки не представляет сложности. При отоскопии хорошо видно, как серная пробка или частично заполняет просвет наружного слухового прохода, или полностью обтурирует его. При длительном нахождении в наружном слуховом проходе, пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксируется к стенкам (в редких случаях при этом происходит развитие пролежня).
Лечение
Основное лечебное мероприятие при серной пробке, это — ее удаление. При необходимости, если серная пробка плотная, предварительное размягчение. Тем самым сделать процесс удаления безболезненным и безопасным. Всегда следует помнить о возможном повреждении кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки, структур среднего уха.
Способы удаления серной пробки:
-ирригация;
-кюретаж;
-церуменолизис.
Серная пробка, как правило, длительное время никак себя не проявляет. Лишь при практически полном перекрытии просвета наружного слухового прохода (70 % и более) появляются следующие признаки серной пробки:
-резкое снижение слуха и ощущение заложенности уха, которое нередко возникает внезапно при попадании воды в слуховой проход. При полной обтурации наружного слухового прохода может возникнуть кондуктивная тугоухость до 30–40 дБ.
-ушной шум, который возникает при соприкосновении ушной серы с барабанной перепонкой
-редко, но возможны при давлении скопившейся ушной серы на барабанную перепонку рефлекторная головная боль, головокружение, тошнота, нарушение сердечной деятельности.
Наиболее часто первые признаки серной пробки появляются при контакте с водой (например, после ныряния в бассейне или купания в душе). Поскольку она набухает и частично проталкивается внутрь ближе к барабанной перепонке, перекрывая просвет наружного слухового прохода.
Диагностика серной пробки не представляет сложности. При отоскопии хорошо видно, как серная пробка или частично заполняет просвет наружного слухового прохода, или полностью обтурирует его. При длительном нахождении в наружном слуховом проходе, пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксируется к стенкам (в редких случаях при этом происходит развитие пролежня).
Лечение
Основное лечебное мероприятие при серной пробке, это — ее удаление. При необходимости, если серная пробка плотная, предварительное размягчение. Тем самым сделать процесс удаления безболезненным и безопасным. Всегда следует помнить о возможном повреждении кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки, структур среднего уха.
Способы удаления серной пробки:
-ирригация;
-кюретаж;
-церуменолизис.
Ирригация – это промывание наружного слухового прохода с помощью шприца Жане или специального ирригатора. Промывание возможно только в случае отсутствия противопоказаний, среди которых – перфорация барабанной перепонки, наружный отит. Используемая жидкость должна быть подогрета до температуры тела, во избежание появления у пациента головокружения. С помощью электроотсоса, который создает в наружном слуховом проходе отрицательное давление, производится аспирация серной пробки.
Кюретаж – удаление серной пробки с помощью специальных инструментов, при оптимальном визуальном отомикроскопическом контроле.
Церуменолизис – удаление ушной серы с использованием веществ (в виде капель), размягчающих и растворяющих ушную серу. Данный метод весьма эффективный и безопасный, применяется и как самостоятельный способ удаления серной пробки, и как предшествующий проведению ирригации или кюретажа. Хорошо зарекомендовало себя в клинической практике гигиенические средства Ремо-Вакс и А-Церумен.
Эффективность препаратов обусловлена их рациональным многокомпонентным составом, в котором нет ни антибиотиков, ни агрессивных агентов. Эффект размягчения и очищения достигается благодаря содержащимся в каплях веществам, которые в том числе способствуют снижению роста бактерий и сужению пор – аллантоину, норковому маслу и влагоудерживающим агентам. Препараты назначаются пациентам любых возрастных категорий и могут применяться лицами, страдающими кожными и аллергическими заболеваниями.
Противопоказанием к применению капель Ремо-Вакс и А-Церумен является индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, наличие шунта или перфорация барабанной перепонки.
Препарат Ремо-Вакс разрешен к применению детям раннего возраста и взрослым, может быть назначен беременным и кормящим женщинам. Препарат А-Церумен не назначают детям до 2,5 лет.
Церуменолизис – удаление ушной серы с использованием веществ (в виде капель), размягчающих и растворяющих ушную серу. Данный метод весьма эффективный и безопасный, применяется и как самостоятельный способ удаления серной пробки, и как предшествующий проведению ирригации или кюретажа. Хорошо зарекомендовало себя в клинической практике гигиенические средства Ремо-Вакс и А-Церумен.
Эффективность препаратов обусловлена их рациональным многокомпонентным составом, в котором нет ни антибиотиков, ни агрессивных агентов. Эффект размягчения и очищения достигается благодаря содержащимся в каплях веществам, которые в том числе способствуют снижению роста бактерий и сужению пор – аллантоину, норковому маслу и влагоудерживающим агентам. Препараты назначаются пациентам любых возрастных категорий и могут применяться лицами, страдающими кожными и аллергическими заболеваниями.
Противопоказанием к применению капель Ремо-Вакс и А-Церумен является индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, наличие шунта или перфорация барабанной перепонки.
Препарат Ремо-Вакс разрешен к применению детям раннего возраста и взрослым, может быть назначен беременным и кормящим женщинам. Препарат А-Церумен не назначают детям до 2,5 лет.
В заключении следует отметить, что вопросы диагностики и организации профилактических и лечебных мероприятий при серной пробке по-прежнему актуальны для врачей-отоларингологов. Выбор гигиенического средства для профилактики и оказания лечебной помощи должен основываться на критериях доказанной эффективности и безопасности.
Будьте здоровы!
Будьте здоровы!