Врач-оториноларинголог НПЦ МСР им. Л.И.Швецовой Кузнецова Елена Николаевна
Сегодня хотелось бы поговорить о заболеваниях глотки и, в частности о фарингитах. В данном обзоре рассмотрим разнообразие проявлений заболевания, причины возникновения, разберемся в особенностях лечения. Выбор темы не случаен, поскольку проблема лечения воспалительных заболеваний глотки всегда была и остается актуальной и для практических врачей, и для пациентов. Это связано с тем, что слизистая оболочка глотки служит «воротами» для проникновения инфекций в организм, а при ослаблении иммунитета является местом колонизации и инфицирования патогенными микроорганизмами. Острые и хронические воспалительные заболевания глотки занимают не последнее место в общей структуре лор заболеваний. Значительная часть трудоспособного населения подвержена данной патологии.
Фарингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле.
По течению различают:
Острый фарингит — развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, раздражающий газ и пр.). Течение острого фарингита благоприятное.
Хронический фарингит — может быть последствием незалеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки пылью, газом, химическими испарениями, дымом и т.д. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.
Сегодня хотелось бы поговорить о заболеваниях глотки и, в частности о фарингитах. В данном обзоре рассмотрим разнообразие проявлений заболевания, причины возникновения, разберемся в особенностях лечения. Выбор темы не случаен, поскольку проблема лечения воспалительных заболеваний глотки всегда была и остается актуальной и для практических врачей, и для пациентов. Это связано с тем, что слизистая оболочка глотки служит «воротами» для проникновения инфекций в организм, а при ослаблении иммунитета является местом колонизации и инфицирования патогенными микроорганизмами. Острые и хронические воспалительные заболевания глотки занимают не последнее место в общей структуре лор заболеваний. Значительная часть трудоспособного населения подвержена данной патологии.
Фарингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле.
По течению различают:
Острый фарингит — развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, раздражающий газ и пр.). Течение острого фарингита благоприятное.
Хронический фарингит — может быть последствием незалеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки пылью, газом, химическими испарениями, дымом и т.д. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.
С анатомической точки зрения глотка делится на три отдела:
— верхний (носоглотка)
— средний (ротоглотка)
— нижний (гортаноглотка)
Следовательно, и воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно также подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Но при остром течении заболевания это деление будет весьма условное, поскольку острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят чаще всего нисходящий характер.
При хроническом фарингите морфологические изменения слизистой обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки. Это позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит. Тема воспалительных заболеваний глотки весьма обширна, и сегодняшний обзор будет посвящен острому фарингиту.
— верхний (носоглотка)
— средний (ротоглотка)
— нижний (гортаноглотка)
Следовательно, и воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно также подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Но при остром течении заболевания это деление будет весьма условное, поскольку острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят чаще всего нисходящий характер.
При хроническом фарингите морфологические изменения слизистой обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки. Это позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит. Тема воспалительных заболеваний глотки весьма обширна, и сегодняшний обзор будет посвящен острому фарингиту.
Этиология
Пути передачи заболевания определяются его этиологией. Все причины появления фарингита делят на две разновидности – эпидемические и неэпидемические.
Острое воспаление слизистой оболочки глотки может иметь инфекционную природу или возникать в результате воздействия разнообразных факторов, раздражающих слизистую оболочку глотки. Выделяют следующие этиологические факторы развития острых фарингитов:
— Инфекционные: вирусы, бактерии, грибковая флора;
— Аллергические;
— Травматические;
— Воздействие других раздражающих факторов (пыль, газ, табачный дым и проч.)
В соответствие этиологическому фактору составлена классификация острого фарингита.
Классификация острого фарингита
Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.
Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период сезонных эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции.
Помимо этого существуют и другие виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например, вирус Эпштейна–Барра при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при иерсениозном и гонококк при гонорейном фарингите, а также Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки.
Среди раздражающих факторов, способствующих развитию острого фарингита можно назвать:
Пути передачи заболевания определяются его этиологией. Все причины появления фарингита делят на две разновидности – эпидемические и неэпидемические.
Острое воспаление слизистой оболочки глотки может иметь инфекционную природу или возникать в результате воздействия разнообразных факторов, раздражающих слизистую оболочку глотки. Выделяют следующие этиологические факторы развития острых фарингитов:
— Инфекционные: вирусы, бактерии, грибковая флора;
— Аллергические;
— Травматические;
— Воздействие других раздражающих факторов (пыль, газ, табачный дым и проч.)
В соответствие этиологическому фактору составлена классификация острого фарингита.
Классификация острого фарингита
- Вирусный
- Бактериальный
- Грибковый
- Аллергический
- Травматический
- Вызванный воздействием раздражающих факторов
Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.
Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период сезонных эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции.
Помимо этого существуют и другие виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например, вирус Эпштейна–Барра при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при иерсениозном и гонококк при гонорейном фарингите, а также Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки.
Среди раздражающих факторов, способствующих развитию острого фарингита можно назвать:
- Прием слишком горячей или слишком холодной пищи;
- Вдыхание производственной пыли, содержащей химически или механически агрессивные частицы;
- Воздействие табачного дыма;
- Употребление в пищу слишком острых и пряных продуктов;
- Воздействие кислот, щелочей, радиоактивного облучения.
Клиника
Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже возникает общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин, гнойный налет. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи.
Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже возникает общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин, гнойный налет. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи.
Диагностика острого фарингита
Диагностика заболевания, как правило, не вызывает затруднений и основана на оценке клинической картины (характерных симптомов и данных фарингоскопии), а так же в ряде случаев и данных лабораторных исследований:
Лечение острого фарингита
Необходимо исключить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в глотке. Пациенту рекомендуют воздержаться от курения, приема алкоголя и раздражающей пищи (соленой, острой, кислой, холодной или горячей). При установленной бактериальной природе фарингита в некоторых случаях проводится антибиотикотерапия.
При остром фарингите, не сопровождающемся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, паровые ингаляции и полоскание горла. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение исключительно местной антимикробной терапии.
Чтобы быстро и эффективно вылечить фарингит, предполагается для любой его разновидности проведение мероприятий местной терапии, включающие:
В зависимости от наличия различных симптомов (боль, отек слизистой оболочки, кашель, повышение температуры) рекомендуется:
Ассортимент препаратов для местной антимикробной терапии в наших аптеках весьма велик. Они представлены в виде готовых растворов для полоскания, различных спреев и пастилок, леденцов для рассасывания. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).
Диагностика заболевания, как правило, не вызывает затруднений и основана на оценке клинической картины (характерных симптомов и данных фарингоскопии), а так же в ряде случаев и данных лабораторных исследований:
- общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ; если причиной острого фарингита является инфекционный мононуклеоз, то до 90% лейкоцитарной формулы выполнено моноцитами и атипичными лимфоцитами);
- биохимический анализ крови;
- проведение посева материала полости глотки на питательной среде с целью выделения β-гемолитического стрептококка группы А;
- определение стрептококкового антигена в мазках методом агглютинации;
- в ряде случаев проводится иммунодиагностика повышенных титров противострептококковых антител.
Лечение острого фарингита
Необходимо исключить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в глотке. Пациенту рекомендуют воздержаться от курения, приема алкоголя и раздражающей пищи (соленой, острой, кислой, холодной или горячей). При установленной бактериальной природе фарингита в некоторых случаях проводится антибиотикотерапия.
При остром фарингите, не сопровождающемся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, паровые ингаляции и полоскание горла. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение исключительно местной антимикробной терапии.
Чтобы быстро и эффективно вылечить фарингит, предполагается для любой его разновидности проведение мероприятий местной терапии, включающие:
- Назначение противовоспалительных препаратов содержащих антисептики в виде полосканий, аэрозольных ингаляций, таблеток и леденцов для рассасывания
- Использование иммуномодуляторов, способствующих поддержанию защитных сил организма, например ИРС-19.
В зависимости от наличия различных симптомов (боль, отек слизистой оболочки, кашель, повышение температуры) рекомендуется:
- При сильных болях назначение болеутоляющих средств.
- Прием жаропонижающих лекарств (при необходимости, если температура при фарингите превышает 38 градусов).
- Чтобы облегчить изнурительный кашель при фарингите, включают в терапевтический комплекс муколитические и противокашлевые средства.
- Рекомендуется использовать витаминные комплексы. Особенную пользу приносит витамин С, а также витамины А и Е.
- Снять отек помогают антигистаминные препараты.
Ассортимент препаратов для местной антимикробной терапии в наших аптеках весьма велик. Они представлены в виде готовых растворов для полоскания, различных спреев и пастилок, леденцов для рассасывания. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).
Выбор оптимального препарата для местного лечения должен определяться рядом требований:
- широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
- отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
- низкая аллергенность;
- отсутствие раздражающего действия на слизистую.
Разумеется, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребности в системном введении антибиотиков при фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. С другой стороны, в связи с не бактериальной этиологией многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности во многих случаях является методом выбора.
Возможные осложнения
Острый фарингит, как правило, не представляет опасности. Однако несмотря на то, что большинство людей не воспринимают фарингит как серьёзную болезнь, если не уделить его лечению достаточного внимания, его осложнения и опасные последствия могут нанести значительный ущерб здоровью и самочувствию. Во-первых, он может принять хроническую форму, при которой истончается слизистая оболочка глотки, а боль в горле и кашель то пропадают, то возвращаются снова. Во-вторых, воспалительный процесс может опуститься ниже, провоцируя возникновение ларингита, трахеита и пневмонии. Возможно формирование абсцессов (скоплений гноя) вокруг миндалин, под задней стенкой глотки, в жировой ткани. А самое главное – человек, решивший, что у него фарингит, может легко ошибиться и пропустить начальную стадию более тяжелого заболевания, например, ангины.
Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу для установления точного диагноза и назначения курса лечения. Фарингит обычно имеет вирусную природу, и антибиотики при фарингите будут только вредны, поскольку полезную микрофлору они уничтожат, а развитие болезни не остановят. С другой стороны, встречаются фарингиты, вызванные, как и ангина, стрептококковой инфекцией (β-гемолитический стрептококк группы А). В связи с этим требуется назначение соответствующей антибактериальной терапии, поскольку осложнения, которые может вызвать стрептококк, достаточно опасны. Например, это аутоиммунные реакции, в числе которых ревматизм суставов и клапанов сердца, а также поражение почек (гломерулонефрит).
Для беременных женщин и маленьких детей лечение необходимо подбирать особенно тщательно, так как их организм наиболее подвержен развитию осложнений после болезни.
Профилактические меры
Для профилактики заболевания нужно своевременно укреплять иммунитет, а также не допускать переохлаждения. Основные меры профилактики подразумевают проведение закаливающих процедур, исключение попадания под сквозняки, отказ от курения и пассивного курения. Очень важно проводить своевременное и адекватное лечение любых гнойно-воспалительных процессов в носоглотке, носовой полости и пазухах. Некоторые хронические заболевания могут стать катализатором развития воспаления, поэтому к их лечению нужно относиться со всей серьёзностью. Кроме того, в качестве профилактики необходимо создание благоприятного микроклимата в жилых помещениях – воздух должен быть достаточно увлажнённым, тёплым, но не сырым. Летом не стоит постоянно находиться под работающим кондиционером.
В заключении стоит еще раз отметить, что хотя в большинстве случаев заболевание не представляет значительной опасности для человека, однако всё же требует своевременного и соответствующего лечения.
Будьте здоровы!
Возможные осложнения
Острый фарингит, как правило, не представляет опасности. Однако несмотря на то, что большинство людей не воспринимают фарингит как серьёзную болезнь, если не уделить его лечению достаточного внимания, его осложнения и опасные последствия могут нанести значительный ущерб здоровью и самочувствию. Во-первых, он может принять хроническую форму, при которой истончается слизистая оболочка глотки, а боль в горле и кашель то пропадают, то возвращаются снова. Во-вторых, воспалительный процесс может опуститься ниже, провоцируя возникновение ларингита, трахеита и пневмонии. Возможно формирование абсцессов (скоплений гноя) вокруг миндалин, под задней стенкой глотки, в жировой ткани. А самое главное – человек, решивший, что у него фарингит, может легко ошибиться и пропустить начальную стадию более тяжелого заболевания, например, ангины.
Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу для установления точного диагноза и назначения курса лечения. Фарингит обычно имеет вирусную природу, и антибиотики при фарингите будут только вредны, поскольку полезную микрофлору они уничтожат, а развитие болезни не остановят. С другой стороны, встречаются фарингиты, вызванные, как и ангина, стрептококковой инфекцией (β-гемолитический стрептококк группы А). В связи с этим требуется назначение соответствующей антибактериальной терапии, поскольку осложнения, которые может вызвать стрептококк, достаточно опасны. Например, это аутоиммунные реакции, в числе которых ревматизм суставов и клапанов сердца, а также поражение почек (гломерулонефрит).
Для беременных женщин и маленьких детей лечение необходимо подбирать особенно тщательно, так как их организм наиболее подвержен развитию осложнений после болезни.
Профилактические меры
Для профилактики заболевания нужно своевременно укреплять иммунитет, а также не допускать переохлаждения. Основные меры профилактики подразумевают проведение закаливающих процедур, исключение попадания под сквозняки, отказ от курения и пассивного курения. Очень важно проводить своевременное и адекватное лечение любых гнойно-воспалительных процессов в носоглотке, носовой полости и пазухах. Некоторые хронические заболевания могут стать катализатором развития воспаления, поэтому к их лечению нужно относиться со всей серьёзностью. Кроме того, в качестве профилактики необходимо создание благоприятного микроклимата в жилых помещениях – воздух должен быть достаточно увлажнённым, тёплым, но не сырым. Летом не стоит постоянно находиться под работающим кондиционером.
В заключении стоит еще раз отметить, что хотя в большинстве случаев заболевание не представляет значительной опасности для человека, однако всё же требует своевременного и соответствующего лечения.
Будьте здоровы!