Инволютивные процессы приводят к неизбежному ухудшению соматического и психического здоровья пожилых людей. Отход от активной профессиональной жизни, потеря родных и близких, одиночество приводят к повышению уровня невротизации, тревожности и депрессивности.
Процесс старения неизбежно приводит к возникновению у человека различных соматических заболеваний, а главное, к постоянному их прогрессированию. Одной из часто встречающихся в пожилом возрасте является сосудистая патология: атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, гипертоническая болезнь, аритмии, инфаркт миокарда. Наряду с перечисленными заболеваниями широко распространены дисциркуляторная энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения. Зачастую соматические заболевания сопровождаются вторичными невротическими и неврозоподобными расстройствами позднего возраста.
Инволютивные процессы отмечаются и со стороны психической деятельности, затрагивая как познавательную, так и эмоционально-волевую сферу личности пожилого человека. Многообразие клинических форм психического старения определяется неравномерным характером возрастных изменений в различных системах мозга (гетеротопность психического старения), разным временем появления этих изменений, различной скоростью, с которой эти изменения прогрессируют.
Таким образом, особенностью протекания заболеваний в пожилом возрасте является сочетанность соматических и психических изменений. Учитывая, что сосудистые изменения — это наиболее распространенная соматическая патология у лиц пожилого и старческого возраста, важным представляется более детальное изучение личностных особенностей и особенностей психоэмоционального состояния у этой категории пациентов.
2.Особенности личности, психологической защиты и психоэмоционального состояния пожилых пациентов с сосудистой патологией.
Социальные условия в большинстве случаев таковы, что несколько поколений вынуждены проживать под одной крышей. Характерные для людей пожилого возраста особенности личности (замкнутость, повышенный контроль над собой, излишняя требовательность к себе и окружающим, стремление поучать, агрессивность, раздражительность, тревожность, ранимость, обидчивость, большая потребность во внимании со стороны окружающих) могут лежать в основе нарушения отношений в семьях пожилых людей, их отношений с окружающими и нарушения самоотношения. Традиционным в отечественной психотерапии и реабилитации является личностный подход (Кабанов М.М., 1998). В его основе лежит:
глубокое и всестороннее изучение личности больного
выявление и изучение этиопатогенетических механизмов
достижение у больного осознания и понимания причинно — следственной связи между особенностями его системы отношений и его заболеванием
помощь больному в разумном разрешении проблемы
изменение отношений больного и коррекция его поведения.
Целью является изучение личностных особенностей пациентов пожилого и старческого возраста с сосудистой патологией как основы для определения задач и построения программ их психологической реабилитации.
Задачи:
1.Изучить особенности личности у пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями.
2.Проанализировать показатели с учетом пола, возраста, социально-демографических характеристик, диагноза заболевания.
3.Выявить эмоциональные компоненты отношений пожилых пациентов к значимым факторам действительности.
4.Определить задачи и разработать программы психологического сопровождения для пациентов.
5.Исследовать показатели психоэмоционального состояния (уровень тревожности, депрессивности, невротизации, субъективного ощущения одиночества) до и после прохождения пациентами психологической реабилитации. Гипотезы:
Пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией характеризует снижение социальной активности, пониженный фон настроения, отрицательное представление о своей социальной репутации.
Имеется взаимосвязь между семейными отношениями и особенностями личности у пожилых людей.
Своевременная психологическая реабилитация пожилых пациентов с сосудистой патологией может привести к повышению их самооценки, снижению уровня невротизации, тревожности, депрессии и субъективного ощущения одиночества.
Обнаружена связь факторов возраста, пола, уровня образования, семейного положения с выраженностью механизмов психологической защиты.
Обнаружена связь личностных свойств пациентов с их семейным положением.
В структуре психологических защитных механизмов у пациентов с сосудистой патологией преобладают защитные механизмы проекции, реактивного образования, интеллектуализации.
3.Типы личности у пожилых.
Изменения на уровне личности, затрагивают не только отношения к самому себе, но также отношения к окружающим людям, к миру в целом. В результате может наблюдаться заострение отдельных характерологических черт личности у пожилых людей. Также может проявляться постепенное перерастание повышенной осторожности в подозрительность, а чрезмерной бережливости — в скупость. Такая динамика приводит к нарушению целостности личностного склада.
В старости появляется ряд новых качеств:
консерватизм
безучастное отношение к настоящему и будущему
отрицания нового
переоценка прошлого
Это сочетается с повышенной обидчивостью и эгоцентризмом, неприязненностью, брюзжанием и ворчливостью в отношении к окружающим, склонность всех поучать.
Многие авторы отмечают появление в пожилом возрасте таких особенностей личности, как существенное снижение самооценки, неудовлетворенность собой, неуверенность в своих силах, чувство беспокойства, одиночество, снижение интересов.
Выделяют пять основных типов личности у пожилых:
конструктивный
зависимый
защитный
агрессивно — обвинительный и самообвинительный.
Авторы отмечают, что пожилые люди, первых трех типов хорошо адаптированы к старости.
В то же время, не стоит считать вышеперечисленные личностные особенности обязательным сопровождением старости. По мнению ряда авторов, тип приспособления к старости определяют личностные особенности, сформированные в юности и зрелости.
Процессы и реакции.
Пациенты с хронической недостаточностью мозгового кровообращения характеризуют себя как уступчивых, терпимых, склонных к подчинению и зависимых (фактор подчиненность). Считают себя доверчивыми, открытыми перед другими людьми, и откровенными (фактор открытость). Они оценивают себя как не очень социально привлекательных и уважаемых людей (фактор социального неодобрения), которым свойственна необщительность и слабая способность к самоотдаче (фактор социальной слабости). В целом, эти пациенты не склонны к критичному отношению к себе. Это свидетельствует о том, что пожилые люди с сосудистой патологией склонны приписывать свои недостатки другим людям, критичны к окружающим, бывают ригидны и подозрительны, склонны к оправданию своих желаний и поступков и переносу ответственности на других.
Наряду с соматическими заболеваниям, у пожилых людей выявляется обширная психосоматическая симптоматика и возрастные психические расстройства. При этом развитию хронических заболеваний в старости способствует более высокий уровень эмоциональной неустойчивости. Наиболее легкие из психических расстройств, связанные со старением не могут рассматриваться как проявление заболевания, и являются лишь отклонением от нормальных психических процессов. Однако эти процессы могут являться почвой, на которой легко могут возникнуть патологические реакции. Степень выраженности психических изменений зависит не только от возраста, но и от соматических заболеваний, атеросклероза сосудов головного мозга, психологии пожилого человека.
Невротические реакции позднего возраста обусловлены изменением привычной социальной среды, уменьшением социальных контактов, снижением активности образа жизни. Зависимость пожилого от членов семьи развивает пассивность, самоизоляцию происходит сужение социального круга общения. В основном внутриличностный конфликт протекает по невростеническому типу («должен, но не могу»). В позднем возрасте наблюдаются страхи, связанные с изменением самооценки, немотивированные страхи, ипохондрическая интерпретация имеющихся неприятных ощущений, конкретные страхи, создаваемые из различных повседневных затруднений, страх перед будущим. Постоянное ощущение тревоги и страха приводит пожилого человека к эмоциональной напряженности и различным соматическим расстройствам.
4.Реабилитация — это динамическая система медицинских, педагогических, профессиональных, юридических, социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесенных заболеваний и травм.
В настоящее время людям пожилого и старческого возраста предлагается достаточно объемная программа реабилитации соматического и психического здоровья.
Основными задачами психологической реабилитации пожилых пациентов с учетом их личностных особенностей являются:
Повышение коммуникабельности на основе использования группового подхода.
Создание условий для осознания своих личностных и межличностных проблем и ресурсов, отреагирование отрицательных эмоций.
Создание условий для самореализации.
Повышение фона настроения, снижение тревоги.
Повышение самооценки.
Формирование мотивации к социальной активности.
Адаптация к актуальному состоянию.
Основными принципами реабилитации:
Этапность реабилитации.
Преемственность и непрерывность реабилитационных мероприятий как одно из основных и обязательных условий эффективности лечения.
Комплексный характер реабилитации (когда к восстановительному лечению подключаются не только медики, но и психологи, социальные работники, и пр.).
Индивидуальный подход к составлению программы сопровождения. Для каждого пациента устанавливается его индивидуальный профиль: факторы риска, физические и психические особенности, эмоциональные реакции на заболевание.
Программа психологической реабилитации, включающая индивидуальное консультирование, релаксационный тренинг, арттерапию, психогимнастику, поведенческую терапию, адекватна для пожилых пациентов с сосудистой патологией. В результате ее использования достоверно улучшается характер психоэмоционального состояния:
снижается выраженность соматизированной депрессии
уровень невротизации
уровень личностной тревожности
уровень субъективного ощущения одиночества.
Благодаря специальной программе занятий пациенты вновь обучаются элементарным навыкам самообслуживания, находят хобби, осваивают посильные профессиональные компетенции. Вера в себя возвращается, пожилой человек проще адаптируется в текущих условиях, обретает гармонию с собой.
Отдельного внимания заслуживает работа по мотивации возрастного пациента для дальнейшей работы со специалистом. Основой успешной терапии является желание подопечного исправлять ситуацию в лучшую сторону. Специалист сможет подбодрить, похвалить за успехи, согласовать план дальнейшего лечения, учитывая мнение и желания. Дополнительную мотивацию оказывают родственники пожилого человека, проводя с ним самостоятельную работу при домашнем наблюдении. Только так психологическая реабилитация дает качественный результат, способствуя улучшению состояния возрастного пациента.
От качественной психологической помощи зависит качество последующего лечения возрастного пациента. Людям в почтенном возрасте необходимо постоянно наблюдаться у специалиста, который сможет оказать квалифицированную помощь своему подопечному. Не меньшую роль в вопросах психологической реабилитации играет поддержка со стороны родственников и близких людей. Только так вы сможете помочь пожилому человеку, возвращая ему радость жизни и мотивацию к дальнейшему восстановлению.