Деменция – это не болезнь, а модель поведения

Медицинский психолог ГБУ НПЦ МСР им.Л.И.Швецовой Рокитская Инна Борисовна

1.Деменция – что это?

Деменция — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

Деменция связана с органическими поражениями головного мозга и чаще всего становится заметной у людей около или старше 60. Медицине известны случаи, когда пациентам не было даже 30 лет. Это встречается крайне редко и носит наследственный характер.

Нарушение работы головного мозга, отсутствие ориентации в пространстве, невозможность отличать предназначение разных предметов – это лишь некоторые сигналы, предвещающие тревогу, говорящие, что у человека деменция.

2.Симптомы, на которые стоит обратить внимание.

Эмоциональные и поведенческие нарушения:

вялость, апатия, субдепрессивные или депрессивные состояния
раздражительность, агрессивность
лабильность(неустойчивость) эмоций
тревожность, страхи
нарушения сна
нарушения пищевого поведения
снижение критичности (утрата чувства дистанции, сексуальная несдержанность, нетактичность)
бесцельная двигательная активность (перебирание бумаг, хождение по комнате из угла в угол, собирание одежды в складочки и распрямление их и т.д.)

Когнитивные нарушения:

нарушения памяти (больше на текущие события, чем на события прошлого),
нарушения мышления (снижение гибкости и целенаправленности мышления — например, человеку становится сложно планировать свои действия, переключаться с одного занятия на другое),
нарушения в ориентировке (больной человек может неожиданно заблудиться в хорошо знакомом месте, «забыть», как пройти куда-то, где часто бывал).

По отдельности все эти симптомы вполне проявляться у психически здоровых людей — на фоне утомления, болезни и т.д. Но: если ваш близкий — гипертоник, если подобное поведение ранее не было свойственно человеку, если эти симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев — пожалуйста, не откладывайте, обратитесь к неврологу и/или психиатру для постановки диагноза и получения лечения.

3.Причины развития.

В ряде случаев развивается по самостоятельному алгоритму: например, при синдроме Альцгеймера, болезни Пика или скоплении телец Леви в кортикальных нейронах. Также существует ряд факторов, вызывающих осложнение:

атеросклеротические бляшки в сосудах головы;
инсульт;
гипертонический криз;
опухоли ЦНС;
инфекционные (СПИД, менингит и пр.);
черепно-мозговые механические травмы, сотрясения;
вредные привычки – злоупотребление спиртным, наркомания;
тяжелые проблемы аутоиммунного спектра, например, красная волчанка или рассеянный склероз.

Используя методы современной медицины, вылечить эти болезни полностью не возможно. С помощью медикаментозного лечения можно лишь подкорректировать состояние, и сгладить симптомы. При этом следует придерживаться рациональности в назначении лекарственных средств и сочетать медикаментозную нагрузку с психологическими методами лечения. Важно вовремя посетить психиатра, поскольку нужно следить за состоянием больного и своевременно корректировать назначенное медикаментозное лечение.

5.Проявления деменции

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу:

Нарушение памяти. Больной не помнит о том, что произошло недавно, тут же забывает имя человека, с которым его только что познакомили, несколько раз переспрашивает одно и то же, не помнит, что сделал или сказал несколько минут назад.
Сложности с выполнением простых, привычных задач. Например, домохозяйка, которая всю жизнь занималась приготовлением пищи, больше не в состоянии сварить обед, не может вспомнить, какие нужны ингредиенты, в каком порядке их нужно опускать в кастрюлю.
Проблемы в общении. Больной забывает знакомые слова или употребляет их неправильно, испытывает сложности с подбором нужных слов во время разговора.
Нарушение ориентации на местности. Человек, страдающий деменцией, может пойти в магазин по привычному маршруту и не найти обратную дорогу домой.
Недальновидность. Например, если оставить больного посидеть с маленьким ребенком, то он может забыть об этом и уйти из дома.
Нарушение абстрактного мышления. Ярче всего это проявляется во время работы с цифрами, например, при разных операциях с деньгами.
Нарушение расположения вещей. Больной часто кладет вещи не на их привычные места – например, может оставить ключи от автомобиля в холодильнике. Причем, постоянно об этом забывает.
Резкие смены настроения. Многие люди, страдающие деменцией, становятся эмоционально нестабильными.
Изменения личности. Человек становится чрезмерно раздражительным, подозрительным, или начинает постоянно чего-то бояться. Все новое, незнакомое воспринимает как представляющее угрозу.
Изменения поведения. Многие больные становятся эгоистичными, грубыми, бесцеремонными. Они везде ставят на первый план свои интересы. Могут совершать чудаковатые поступки. Нередко проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола.
Снижение инициативы. Человек становится безынициативным, не проявляет интереса к новым начинаниям, предложениям других людей.

Степени деменции:

Легкая:

Работоспособность нарушена
Больной может обслуживать себя самостоятельно, практически не нуждается в уходе
Часто сохраняется критика – человек понимает, что болен, нередко сильно переживает из-за этого.

Умеренная:

Больной не в состоянии полностью себя обслуживать
Его опасно оставлять одного, необходим уход.

Тяжелая:

Больной практически полностью утрачивает способность к самообслуживанию
Очень плохо понимает, что ему говорят, или не понимает вообще
Требуется постоянный уход.

Ранняя деменция

На начальном этапе больной моментально все забывает, начинает хуже ориентироваться в пространстве, иногда страдает бессонницей. Очень часто пациент выглядит апатичным. Постепенно у него появляются трудности с пониманием слов собеседника, подбором слов для выражения мыслей, снижается способность самообслуживания. Также могут начаться изменения в поведении, проявляются истеричность, склонность к капризам, перепадам настроения.

Средняя стадия

Этот этап также называют промежуточным. Человек теряет ориентиры в пространстве, перестает реагировать на обращение, не способен обслуживать себя, забывает имена родственников, знакомых, из памяти выпадают крупные фрагменты. Важно не оставлять подопечного в одиночестве, поскольку он способен неосознанно нанести вред себе или другим.

Поздняя стадия

Глубокая деменция характеризуется полной потерей подвижности, недержанием мочи и кала, невозможностью адекватно воспринимать действительность. Нередко пациент на этом этапе страдает бредом, галлюцинациями, у него появляются различные мании и страхи.

Зачастую проблему диагностируют на промежуточной или поздней стадии, когда какие-либо меры лишь незначительно затормозят развитие и дальнейшее усугубление ситуации. Полноценное лечение невозможно, однако специалисты назначают терапию, которая улучшить качество жизни пациентов и свести проявления недуга к минимуму.

6.Управление проблемным поведением.

Одной из главных проблем ухода за больными с деменцией является часто возникающее изменение личности и поведения. Лучше всего удается справиться с этой проблемой посредством гибкости, творчества, терпения и участия.

Мы не можем изменить личность. У человека, за которым вы осуществляете уход, поражен мозг, что сделало его таким. Когда вы пытаетесь контролировать или влиять на его поведение, вы встретитесь с сопротивлением. Попробуйте приспособить поведение, а не контролировать.
Мы можем изменить свое поведение или физическую среду. С изменением вашего поведения зачастую изменится поведение вашего подопечного.

Рассмотрим рекомендации по симптомам.

Блуждание. Бесцельное блуждание больных деменцией происходит по многим причинам среди них – скука, побочное действие от лекарств или поиск «чего-то» или «кого-то». Выяснить побуждающую силу блуждания часто нелегко, но это способствует контролированию поведения.
Выделите время для регулярных занятий, чтобы минимизировать бесцельное времяпровождения
Уберите жизненно необходимые вещи больного такие как: пальто, документы, кошелек.
Установите замки высоко или напротив, низко на дверь (больным деменцией не приходит в голову посмотреть за пределами уровня глаз)
Рекомендуется установить в доме систему безопасности или систему слежения для наблюдения за больным
Убедите вашего родственника носить идентификационный браслет (ID) и пришейте ID-бирки к его одежде
Всегда имейте свежую фотографию своего подопечного, на случай необходимости сообщить о его пропаже
Сообщите соседям о склонности вашего родственника к блужданию, убедитесь, что у них есть номер вашего телефона

Недержание. По мере прогрессирования заболевания деменцией часто возникает потеря контроля мочеиспускания и дефекации.
Разработайте ритуал пользования туалетом
Старайтесь напоминать больному о необходимости воспользоваться туалетом (каждые два часа)
Используйте знаки (картинки) для обозначения двери туалета
Пользуйтесь легкоснимаемой одеждой на резинке или застежке, покупайте одежду которую легко снимать

Возбуждение. Относится к числу поведенческих расстройств (раздражительность, бессонница, вербальная или физическая агрессия.
Снизьте потребление кофеина, сахара, соленой пищи, уменьшите шум, количество людей в помещении
Соблюдайте режим дня
Держите предметы домашнего обихода на одних и тех же местах
Разговаривайте в одобряющем тоне
Держите опасные предметы вне зоны досягаемости
Отвлеките внимание больного гостинцем или какой-либо деятельностью
Убрать или обесточить электроприборы
Закрыть розетки специальными заглушками
Перекрыть доступ к газу
Убрать медикаменты и опасную бытовую химию

Паранойя. Подопечный внезапно становится подозрительным, ревнивым.
Самый простой способ разрешить ситуацию — согласиться, что вещь потерялась и предложить свою помощь в поисках
Сделать дубли ключей, очков, других важных вещей и держать их всегда при себе
Показать, что его чувства и реакции понятны
Необходимо обязательно проверять мусор перед тем, как его выбрасывать\

Питание. Больные забывают о том, что им нужно поесть и попить.
для кормления лучше приобрести небьющуюся посуду
при деменции родственник может не помнить о необходимости приема пищи, нужно регулярно ему об этом напоминать
на последних стадиях лучше давать пищу, которую он может есть руками
пища должна быть теплой, так как ощущение температуры нарушено
один прием — одна порция; овощи, хлеб должны быть предварительно порезаны.

Купание. Больные деменцией с трудом помнят о соблюдении гигиены: чистке зубов, пользование туалетом, принятия ванны/душа, регулярной смене одежды.
При мытье стараться придерживаться старых привычек человека
Если больной отказывается принимать душ, не спорить и оставить его на некоторое время (настроение меняется быстро)
Все что он может делать самостоятельно, он должен делать сам
Ванная должна быть подготовлена заранее (противоскользящие коврики, поручни)
Если становится очевидным, что человек смущается, можно частично оставить одежду
Установить режим посещения туалета, напоминать о необходимости туда сходит

Бессонница. Одной из причин бессонницы на фоне деменции является хроническое депрессивное состояние больного. Такая бессонница, возникшая на фоне деменции, чаще лечится медикаментозно — антидепрессантами и седативными лекарственными препаратами. Средний курс медикаментозного лечения составляет шесть месяцев. Следует знать, что антидепрессанты имеют накопительный эффект в организме, и их действие организма начинается по истечению нескольких недель регулярного приема препарата.

Ни в коем случае не стоит принимать самостоятельно лекарственные препараты без назначения врача!

В комплексе с назначенным лечащим врачом медикаментозным лечением, пациенту с деменцией для лечения бессонницы требуется:

Соблюдение режима дня
Обязательны вечерние ритуалы, предшествующие отходу ко сну (вечерняя ванная, травяной чай, внимание, проявление любви близкими и др.)
Находиться в постели только ночное время, когда пациент собирается лечь спать, и спит, соответственно
Дневной сон должен длиться не больше получаса
Избегать перед сном обильных приемов пищи, тонизирующих напитков, чрезмерных впечатлений
Чтобы спальня ассоциировалась только со сном, избегать прочтения книг в кровати, если пациент не может уснуть более 20 минут, можно лечь в кровать только когда появилось желание уснуть.

Если Ваш родственник страдает деменцией, его нельзя долго оставлять без присмотра, поскольку его поведение может быть непредсказуемым, что представляет опасность и для него, и для окружающих. Развитие заболевания вызывает все больше трудностей в решении бытовых вопросов, поэтому близкий может нуждаться в помощи. На определенном этапе он может полностью лишиться способности самостоятельно обихаживать себя, в этом случае придется обратиться к квалифицированным специалистам.

Но пока это не произошло, позвольте близкому без Вашей помощи выполнять посильные действия, даже если Вы их сделаете быстрее его. Ведь болезнь будет развиваться гораздо медленнее, если пожилой родственник будет больше двигаться и самостоятельно выполнять какую-либо работу, пусть и не сложную.

7.Общение с больным деменцией.

Сложно разговаривать с человеком, который не узнает тебя, без конца переспрашивает одно и то же, обижается и обвиняет без причины. Мы не рождаемся со знаниями о том, как общаться с больными деменцией – но мы можем этому научиться.

Следующие рекомендации по общению:

Предложения должны быть простыми и короткими, как при разговоре с маленьким ребенком
Интонации всегда ровные. Человек с деменцией постепенно забывает смысл слов, но интуитивно реагирует на тон и мимику собеседника
Речь конкретная; общение целенаправленное, обязателен зрительный контакт; не менять резко тему разговора
Давать время на размышление; убрать отвлекающие факторы (телевизор, музыку)
нет смысла спрашивать о недавних событиях или впечатлениях. У больного деменцией их попросту нет
Не ругать и не критиковать его за ошибки
Не проявлять пренебрежительное или неуважительное отношение
У больного слабоумием есть своя, альтернативная «реальность». Не надо с ней спорить и пытаться его переубедить. Гораздо лучше соглашаться; в речи использовать слова-подсказки, например: «твоя дочь Анна».

При контакте с родственником, страдающим слабоумием, очень важны невербальное общение: объятия, прикосновения. Со временем это станет единственным доступным способом коммуникации.

Чтобы не столкнуться с дементным синдромом, необходимо придерживаться здорового образа жизни и заниматься интеллектуальным трудом с ранних лет. Нужно держать под контролем уровень кровяного сахара, следить за сосудами, беречься от травм головы, питаться правильно, не употреблять опасные вещества, стараться не пить алкоголь. Все эти меры помогут сохранить ясность ума, не опасаясь развития отклонений, в том числе в старости.